亚洲城手机入口 一则爆发型心肌炎的抢救失败记录
时间:2020-01-11 17:56:53      热度:1082    

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亚洲城手机入口,每个医生行医过程中,都有很多的第一次,第一次腰椎穿刺,第一次切开缝合,第一次单独值夜班,不胜枚举。或许,每个行业都会说自己的行业是最特殊的,但行医,确实在这些独特之中,充满着只有医者才能真实体会到的感受。

作者:鮀城乡医

来源:医学界儿科频道

3年前,当我还只是新入职的住院医师的时候,新收了一个主诉为腹痛的患儿,后来诊断:爆发型心肌炎,非常心痛最终治疗抢救无效死亡。从此以后,每当遇到病情较重,或者有疑难的患儿,我总会想起我当年值夜班收的这个小患儿,也会想起当时发生的一点一滴,希望不断地给自己敲警钟,告诉自己不可以放过任何一个蛛丝马迹,有时候可能就是一点点的小异常,如果主管医生或值班医生注意到了,虽然不敢保证一定能抢救回来,但是至少能保证抢救及时到位,避免错过最佳抢救时间。

这份尘封3年余的病历,每一个细节,都一直留在我的脑海里,以下是病历简要介绍:患儿小金,男,9岁,因“腹痛半天”于2012-05-06 05:50入院。男性患儿,急性病程。缘患儿无明显诱因于今日凌晨2点左右开始出现腹痛,腹痛为阵发性,以上腹为主,每次持续数分钟后缓解,约1小时左右发作一次,无伴发热,无畏寒、大汗淋漓,无咳嗽,无腹泻,无呕吐,为行进一步诊治来我院,体格检查:t 36℃,p 116次/分,r 24次/分,体重 23kg,bp:89/55mmhg。肢端温暖,毛细血管充盈时间小于2秒,浅表淋巴结未及肿大,头颅五官体查无特殊,颈软,无抵抗,气管居中,呼吸平顺,三凹征(-),胸廓无畸形,双肺呼吸音粗,未闻及啰音,心率116次/分,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹软,剑突下及脐周触之疼痛,无反跳痛,未及包块,肝、脾肋下未及,肠鸣音正常。辅助检查:急诊b超:腹腔内肠积气明显,考虑炎症所致,其他待排。

当天夜班的次日早晨5时接近6时了,考虑患儿腹痛可能是胃肠痉挛?炎症性所致的疼痛,所以予完善血常规、生化等检查,并予解痉、护胃等处理,患儿腹痛较前能有所缓解。

到第二天早上7点40分交班前查房的时候,发现患儿精神极度萎靡,淡漠,烦躁不安,能自诉腹痛,但无呕吐,无腹泻,无发热,昨晚至今无尿。体查:t 36℃,p 150次/分,r 30次/分,bp及脉搏测不出,脸色苍灰,四肢末梢较冰冷,经鼻吸氧下经皮血氧饱和度92%,血糖7.1mmol/l,毛细血管充盈时间3s,呼吸稍促,律整,双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音,心率150次/分,律齐,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及杂音,心电监护提示t波高尖,腹软,无压痛,肠鸣音活跃,肝肋下5.5cm,质中,脾未及。

当时赶紧想到该患儿可能不只是单纯腹痛这么简单,而且已经出现休克症状,报告上级医师,马上转移病床到儿科icu病床。

当时诊断考虑腹痛查因:爆发性心肌炎,心源性休克。立即予告病危,监测生命体征、血氧、血糖、尿量、毛细血管充盈时间,并扩容,使用大剂量维生素c(150mg/kg),糖皮质激素,丙种球蛋白,并加强镇静(鲁米那)、改善微循环,抗感染(罗氏芬)等治疗,并予记24小时尿量、禁食等处理。患儿病情危重,已同时请ccu会诊。

经过1个早上的紧急抢救,后来还上了呼吸机,最终患儿病情发展较快,而且本院无心脏起搏器安装能力,也无叶克膜临床技术,最终患儿抢救无效,在中午12:23分宣告临床死亡。

回忆这个患儿的时候,心中无限感慨,爆发型心肌炎,本身是儿科里最可怕的急症之一,发病主诉不具有特异性,有的是发热,有的是腹痛,有的只是咳嗽,所以初诊医师很容易漏诊。而且,即使是早期治疗,爆发型心肌炎急性期阶段,经常是药石无灵,如果没有起搏器、叶克膜等技术的支持,哪怕是再资深的儿科内科大夫,也终将是束手无策。

我永远记得这个患儿当时对他母亲说过的话,他在腹痛、胸痛的时候告诉他母亲:妈妈我好痛,我是不是要死了。这句话经常在我夜班遇到疑难、重症患儿的时候,重新让我记起来,让我更加细心地对待每个患儿,不放过每一个可能出现的异常指标和临床体征。

都说医生很勇敢,是唯一敢跟死神对抗的人,只是在很多的对抗中,医生经常也只是常败将军而已,而且这种失败是以生命为代价的惨痛失败。

临床工作是一种非常特殊的工作,老前辈们都说过,哪个医生都是在跟死神的搏斗中过来的,其中有成功更有失败,关键是从失败中,吸取教训,不要再犯,把各种临床经验,用来救治更多的患者。

病历纸上前后两页,一个生命的今生来世。别以为这一句话来得轻巧,对于一个医生来说,这句话隐藏着太多的回忆,薄薄1页病历,记录的可能就是某个夜班惊心动魄的抢救过程。死亡,对于一个患者来说,是一个世界的终结,对于一个家庭来说,是一种晴天霹雳的悲痛,对于一个医生来说,也应该是一种刻骨铭心的记忆,只有记住这些患者的详细病史,从中汲取临床经验教训,下次遇到类似的患者,才能够更加准确、及时地判断病情,或许早一分钟发现,就给了患者一线生机,也给了一个家庭这辈子另外一片天地。

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